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Es decir, el coste que supone conseguir una unidad de efecto adicional sobre la salud al cambiar de una alternativa médica a la siguiente para recomendar la adopción o rechazo de una intervención sanitaria. Estas cifras impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes fundamentalmente arbitrarias y no todos los estudios las adoptan 31, Simulan los principales acontecimientos que pueden sufrir los pacientes y toman datos clínicos y económicos de diferentes estudios publicados, que relacionados entre sí remedan la evolución clínica de un paciente con una patología concreta en nuestro caso la DMteniendo en cuenta tanto el perfil de riesgo de la población que se va a estudiar, como la estrategia de tratamiento que sigue cada uno see more los pacientes De otro modo sería necesario llevar a cabo ensayos con un seguimiento de muchos años, con el coste y las limitaciones que ello supondría.

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Ya se ha comentado en este documento que el mejor control de la DM se asocia a menos complicaciones y, por lo tanto, a menor gasto sanitario 1,2. El grupo de Oglesby et al. El ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico llevado a cabo por Slingerland et al.

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Ahora bien, los costes iniciales y las necesidades estructurales adicionales de este tipo de terapia insulínica han propiciado la revisión exhaustiva de sus beneficios. En España, Conget Donlo et al.

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El coste medio por paciente tratado con ISCI fue de Las bombas causaron un coste medio incremental respecto a las MDI de Concluyeron que el tratamiento con ISCI se asociaba a una reducción del coste global de la diabetes y resultaba ser coste-efectivo respecto a la terapia con MDI. Resultados del estudio de costes en bombas de insulina en España.

Fuente: adaptada de Conget Donlo et al. Roze et al.

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El coste medio de los pacientes tratados con ISCI fue de El RCUI resultó en St Charles et al. El coste anual del tratamiento con ISCI era de 6.

El RCUI here ser de Estos estudios han demostrado que este tratamiento es coste-efectivo comparado con el de las MDI fig.

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El NICE realizó una impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes de las tecnologías en el año 59que fue actualizada en Esto daba lugar a un RCUI de Considerando el beneficio en calidad de vida que específicamente supone la reducción del miedo a las hipoglucemias, el NICE propone terapia ISCI también en aquellos pacientes con HbA 1c inferiores pero que experimentan hipoglucemias frecuentes e impredecibles como resultado de la intensificación del control metabólico bajo MDI.

La terapia ISCI es eficaz en pacientes en situación de mal control glucémico crónico y en aquellos en los que la intensificación del control viene siendo limitada por la presencia de hipoglucemias.

El uso de ISCI se asocia con una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes. Para asegurar su coste-efectividad, la terapia ISCI requiere programas estructurados de educación terapéutica en diabetes, formación específica de los profesionales implicados en el proceso y un alto grado de motivación e implicación por parte del paciente.

Para ello es fundamental identificar y resolver las barreras que limitan su ejecución, como la inercia clínica, la necesidad de formación específica de profesionales y disponer de estructuras estables para su implantación.

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En consecuencia, se requiere el diseño de programas de educación terapéutica en diabetes específicos para su puesta en marcha, seguimiento y reciclaje en todos los servicios que vayan a ofrecer esta prestación. Los resultados combinados de HbA 1c e hipoglucemias favorecieron a aquellos que se controlaban mediante los SMCG, lo que sugiere que la monitorización continua de glucosa es también beneficiosa en las personas que han logrado un control metabólico excelente En un ensayo clínico muy reciente, Ly et al.

La American Diabetes Association ADA los recomienda para todos aquellos pacientes con historia de hipoglucemias nocturnas y no percibidas No había sin embargo significación en cuanto al riesgo de hipoglucemias graves ni en cetoacidosis.

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Tampoco las hubo en la impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes de la calidad de vida en los 5 estudios en los que se reportaba este aspecto. No evaluaron complicaciones, muertes ni costes. La evidencia disponible sobre la disminución de la frecuencia de las hipoglucemias e hiperglucemias es escasa, como también lo es la eficacia de estos sistemas en niños y adolescentes McQueen et al.

Heinemann et al. Se ha señalado un nivel alto de satisfacción con el uso de los sensores, aunque no de manera significativa en todas las escalas medidas Para asegurar su coste-efectividad, los SMCG-RT deben ser utilizados por profesionales con formación específica en estos sistemas y en el marco de un programa estructurado de educación terapéutica en diabetes.

Es fundamental una elevada frecuencia del uso del sensor y la reevaluación periódica del grado de adherencia a la frecuencia en el uso del sensor para obtener los resultados esperados en la mejoría del control glucémico.

Sin embargo, hasta la fecha no se dispone de estudios de costes de alta calidad link analicen su eficiencia como herramienta diagnóstica. La Organización Mundial de la Salud OMS define la TM como los servicios de atención sanitaria en los que la distancia constituye un factor crítico y que son realizados por profesionales de la salud que utilizan las tecnologías de la comunicación para intercambiar datos, establecer diagnósticos, instaurar tratamientos, intervenir en actividades de investigación, formación y evaluación.

Todo ello con el fin de prevenir enfermedades y mejorar la salud de las personas y de las comunidades en las que viven Una definición operativa de TM sería el uso de las telecomunicaciones para proporcionar more info sanitaria En el control del paciente con DM, como en otras enfermedades crónicas de elevada prevalencia, la aplicación de modelos de TM podría aportar un beneficio añadido en términos de efectividad y coste-efectividad En esta revisión se concluye, con un nivel de evidencia bueno, que la TM es al menos igual de efectiva que la atención presencial habitual en el control click to see more del paciente con diabetes e iguala los resultados obtenidos a través de programas convencionales de educación terapéutica en diabetes.

Por otro lado, es importante señalar que la implantación de los modelos de atención por TM no ha demostrado de forma consistente ahorro impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes tiempo empleado por el personal sanitario.

Algunos estudios expresan incluso lo contrario, probablemente por la necesidad de reciclaje profesional en el manejo de esta actividad y la falta de planificación de la misma en el organigrama general de trabajo El impacto de un modelo de atención por TM en el tiempo empleado por pacientes y profesionales sanitarios ha sido analizado en un reciente estudio multicéntrico en pacientes con DM1 y control subóptimo En este estudio, Esmatjes et al.

En este trabajo se aleatorizaron impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes. Los resultados, tras 5 años de seguimiento, demostraron reducciones modestas de la HbA 1cpresión arterial sistólica y colesterol LDL Los autores concluyen que para asegurar su viabilidad y traslación al entorno clínico es necesario adoptar tecnologías menos costosas, incorporando móviles y ordenadores de uso habitual por el usuario La OMS afirma que se puede conseguir una mejora en la salud y la calidad de vida a través de las tecnologías móviles.

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El objetivo es conseguir evidencia científica de su eficacia y aplicabilidad en circunstancias clínicas comunes y a gran escala Es preciso, pues, continuar con la investigación a través de estudios de costes minimización de costes, coste-efectividad, coste-utilidad, coste-beneficio y coste-oportunidad para generar argumentos sólidos que favorezcan la implantación de TM en el Sistema Sanitario Utilizando diferentes modelos de TM se consigue ahorrar costes en la provisión de servicios y en gastos indirectos.

Las tecnologías móviles aplicadas a la TM constituyen una opción prometedora, aunque son necesarios estudios de alta calidad para evaluar su efectividad y eficiencia.

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Sus posibles beneficios de manera aislada en el tratamiento no pueden ser probados en un ensayo ciego, prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo, impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes que serían cuestionables desde el punto de vista ético, particularmente cuando se deben proyectar a largo plazo link poder tener datos potentes de riesgo relativo Así pues, el diseño de los estudios no permite cuantificar el go here específico de la monitorización de la glucosa, sino que valoran la terapia en su globalidad.

Se considera que la MAGC es coste-efectiva en pacientes con DM1 y en los DM2 tratados con insulina en terapia intensiva, pues se ha demostrado una disminución de las complicaciones crónicas con el descenso de la HbA 1c observado en los estudios de intervención, donde la MAGC formaba parte del tratamiento 1,2,61, La iniciativa Cochrane de Medicina basada en la evidencia observó en que en 9 ensayos con 2.

No había tampoco evidencias de que la MAGC afectara a la satisfacción de los pacientes o a la calidad de vida.

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Ninguno de los estudios reportó datos sobre morbilidad, y solo 2 ensayos ofrecieron reseñas sobre costes. Los autores concluyen que la MAGC es coste-efectiva en un horizonte de 40 años, con ratio coste-efectividad en todos los países estudiados inferior a Estudios de coste-efectividad de la MAGC en la diabetes mellitus tipo 2.

En DM1, Miller et al. Así pues, creemos lícito caer en la tentación de plantear que el poco uso de tiras reactivas para el control glucémico conlleva peor control metabólico, lo que a su vez conduce a un exceso de complicaciones evitables en nuestros pacientes.

En Italia ya lo han podido definir, observando que el aumento del gasto por tiras reactivas se ve compensado sobradamente por los ahorros en hospitalizaciones debidas a las complicaciones Queda también por determinar el papel que tienen los nuevos glucómetros con detección de tendencias o con calculadores de bolos sobre el control metabólico y la prevención de hipoglucemias.

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Esto supondría un ahorro potencial en torno a 7,8 millones de euros por año para el SNS. Se entiende por tendencias, valores anormalmente altos o bajos de glucosa en un mismo periodo de tiempo en días consecutivos.

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En aquellos con DM1 se demuestra una fuerte asociación entre la frecuencia de glucemias capilares y el mejor control metabólico. En pacientes con DM1 o DM2 en tratamiento con pautas de insulina basal-bolos se recomienda la MAGC al menos 4 veces al día para lograr un adecuado control glucémico.

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Así mismo, es necesario un importante nivel de motivación e implicación por parte del paciente que asegure la realización de los cambios propuestos. Son necesarios estudios de eficacia y coste-efectividad de alta calidad para definir la eficiencia de los glucómetros con funciones de recomendación de bolo y detección de tendencias de glucemia.

La cetoacidosis diabética CAD es una complicación aguda, costosa y grave, pero prevenible. El coste por ingreso varía desde 5. En caso contrario, habría que reevaluar la tasa de infusión de líquidos, así como la insulinoterapia Se recomienda especialmente en la CAD establecida para evitar falsos positivos y falsos negativos con las cetonurias. Permite monitorizar al paciente cada hora, independientemente de su estado de hidratación.

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La innovación en los conocimientos es constante, y por lo tanto tiene que serlo la innovación tecnológica, que debe constituirse como herramienta imprescindible en la atención y cuidado de calidad de las personas con diabetes por parte de los profesionales y de la gestión sanitaria para mejorar la atención clínica que ofrecen.

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Nuestras consultas deberían estar preparadas para poder volcar los datos de todos los sistemas de medición de glucosa, bombas y sensores, así como emplear la TM de manera cotidiana. Por lo expuesto en todo el documento se deduce que urgen planes de prevención y diagnóstico temprano de la diabetes y sus complicaciones.

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Es necesaria una mayor inversión en gastos sanitarios directos de personal, en formación y en tecnologías para impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes lograr disminuir el impacto humano y los enormes gastos indirectos por las complicaciones crónicas que presentan nuestros pacientes. Precisamos implementar tecnologías avanzadas, que, como los sistemas de infusión continua de insulina, tienen un nivel de efectividad y eficiencia bien establecidos.

Sin embargo, a pesar de estos datos, las nuevas tecnologías tienen un grado de penetrancia en nuestro país sorprendentemente bajo. Martínez-Brocca ha participado en actividades científicas cursos, reuniones científicas y ensayos clínicos patrocinados por Medtronic, Roche y Abbott. Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los miembros de las Sociedades Científicas que han aportado sus comentarios a este documento, pues sin duda han contribuido a mejorarlo.

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GDR: grupos relacionados con el diagnóstico. HbA 1c : hemoglobina glucosilada. MAGC: monitorización ambulatoria de la glucemia capilar. QALY: quality-adjusted life years. RCUI: ratio coste utilidad incremental. SMCG: sistemas de monitorización continua de glucosa. De acuerdo con los autores y editores este artículo se publica de forma íntegra en la revista Endocrinología y Nutrición.

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Inicio Avances en Diabetología Documento de posicionamiento sobre la eficiencia de las tecnologías aplicadas a ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Documento de consenso. Documento de posicionamiento sobre la eficiencia de las tecnologías aplicadas al manejo de la diabetes.

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Introducción En los años noventa se presentaron resultados incuestionables en la prevención y en el retraso en la progresión https://lateral.whose.press/20-09-2019.php las complicaciones crónicas de la diabetes en los pacientes que realizaban terapia intensiva, tanto en diabetes tipo 1 DM1 1 como tipo 2 DM2 2.

La fiabilidad de las evaluaciones se analizó mediante el coeficiente de correlación intraclase CCI. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 6.

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Figura 1. Fuente: adaptada de Renard 8. Figura 2. Figura 3. Figura 4.

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La clasificación de los registros se realizó a través de los grupos relacionados con el diagnóstico GDR. Figura 5.

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Figura 6. Figura 7.

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Anexo 1. Acrónimos que aparecen en el texto por orden alfabético. Anexo 2. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

N Engl J Med,pp.

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Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes UKPDS Lancet,pp. De Pablos-Velasco, E. Salguero-Chaves, J. Mata-Poyo, B. Derivas-Otero, R. Endocrinol Nutr, 61pp. Pérez, J. Franch, A. Cases, J. Conthe, E. Relationship between the degree of glycemic control and diabetes characteristics and hyperglycemia treatment in type 2 diabetes.

Med Clin Barc, pp. Conget, M. Giménez, G. Romero, I. Estudio IGLU-diabetes tipo 1. Av Diabetol, 26pp. Lista priorizada.

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Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias avalia-t. Terminology and understanding of the activity [consultado 12 Ene ].

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Diabetes Technol Ther, 12pp. Crespo, M. Brosa, A. Anexos — aplicaciones móviles en Diabetes mellitus.

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Por ello, la diabetes no solo representa un desafío importante para los servicios de salud, sino que pasa a ser un reto para los Ministerios de Sanidad y Economía.

La tecnología se ha convertido en una herramienta imprescindible en la atención de calidad del paciente con diabetes, pues facilita los procesos de atención y cuidados para obtener un buen control metabólico y prevenir las complicaciones.

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Nuevas tecnologías y diabetes

El objetivo de su trabajo consistió en la identificación y evaluación de las tecnologías sanitarias susceptibles de ser incorporadas al Sistema Nacional de Salud SNS en los 2 próximos años. El previsible impacto de las tecnologías seleccionadas se puntuó como sigue: bajo impacto: ; impacto moderado: ; alto impacto: Se predefinieron los criterios de priorización y se diseñó un cuestionario con indicaciones explícitas sobre cómo clasificar y puntuar las tecnologías.

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La fiabilidad de las evaluaciones se analizó mediante el coeficiente de correlación intraclase CCI. Tecnologías sanitarias nuevas y emergentes Lista priorizada en la especialidad de Endocrinología y Nutrición. CCI: coeficiente de correlación intraclase. Puntuación: bajo impacto: ; impacto moderado: ; alto impacto: Fuente: Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias avalia-t.

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Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Las otras 2 tecnologías del ranking final obtuvieron una puntuación de 6 impacto moderado.

Es decir, tenemos una especialidad con tecnologías, al parecer, de poco impacto. Porcentaje de pacientes con diabetes tipo 1 portadores de sistemas de infusión continua de insulina en varios países europeos. Fuente: adaptada de Renard Las diferencias observadas podrían atribuirse a varias causas, pero una de las principales sería la infraestimación de la prevalencia de la diabetes, cifrada en el estudio Di bet.

La evidencia científica sugiere que la tecnología móvil puede ser útil para la gestión y participación en el manejo de la DM (dieta, actividad física y peso)3,4. Page.

Crespo et al. Kanavos et al. Deberíamos seguir el ejemplo de Estados Unidos, que en el periodo incrementó los gastos directos en diabetes de a billones de dólares, mientras que los costes indirectos solo lo hicieron en 11 billones de dólares: de 58 a 69 19, Costes directos en diabetes en 5 países europeos 18 y en Estados Unidos Estas cifras parecen muy altas, pero no lo son cuando se comparan con los elevados gastos indirectos que parece tener la diabetes en España: 9.

Fuente: tomada de Crespo et al.

Rodríguez Samaniego, L.

Vicente-Herrero et al. Hubo 2.

La cocacola no hace mal si no la tomas en exeso. Si la cocacola fuese mala, se hubiese eliminado hace rato. En fin, nada es bueno en exeso.

López-Bastida et al. Se ha publicado recientemente el impacto económico de las complicaciones crónicas macro y microvasculares en 3.

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El coste medio por paciente se ha valorado en 4. La clasificación de los registros se realizó a través de los grupos relacionados con el diagnóstico GDRque permite imputar el consumo de recursos medio de cada patología fig.

En el cómputo de complicaciones, las hipoglucemias no se incorporaron en el coste total impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes considerarse integradas de forma transversal en los costes ya analizados de las complicaciones agudas y crónicas, pero claramente constituyen una de las complicaciones evitables continue reading un adecuado control diabetológico.

Datos de otros países apuntan que cada ingreso por hipoglucemia grave supone un coste para los sistemas de salud de 1. En España, Brito-Sanfiel et al. Datos del mismo hospital y presentados en el Congreso Anual de Economía de la Salud ofrecen unos costes escalofriantes: 4. Costes por episodio de los ingresos hospitalarios debidos a complicaciones agudas no hipoglucemias y crónicas en pacientes con diabetes La clasificación de los registros se realizó a través de los grupos relacionados con el diagnóstico GDR.

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En resumen, teniendo en cuenta el elevado infradiagnóstico de la DM en España, su coste podría en realidad ascender a 8. Es innegable el impacto económico que tiene esta patología para el SNS. El hecho de que no todos los pacientes estén diagnosticados es muy posible que derive en un aumento de las complicaciones y hospitalizaciones futuras que podrían ser evitadas, por lo que urgen medidas de optimización del tratamiento y monitorización de la enfermedad para disminuir su impacto humano here económico.

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El QALY es una unidad de medida de las preferencias de los ciudadanos respecto a la calidad de click que se ha producido o evitado, combinada con los años ganados o perdidos de vida respecto a un determinado estado de salud Determina si una nueva opción médica aporta valor económico.

Es decir, el coste que supone conseguir una unidad de efecto adicional sobre la salud al cambiar de una alternativa médica a la siguiente para recomendar la adopción o rechazo de una intervención sanitaria. Estas cifras son fundamentalmente arbitrarias y no todos los estudios las adoptan 31, Simulan los principales acontecimientos que pueden sufrir los pacientes y toman datos clínicos y económicos de diferentes estudios publicados, que relacionados entre sí remedan la evolución clínica de un paciente con una patología concreta en nuestro caso la DMteniendo en cuenta tanto el perfil de riesgo de la población que se va a estudiar, como la estrategia de tratamiento que sigue cada uno de los pacientes De otro modo sería necesario llevar a cabo ensayos con un seguimiento de muchos años, con el coste y las impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes que ello supondría.

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Ya se ha comentado en este documento que el mejor control de la DM se asocia a menos complicaciones y, por lo tanto, a menor gasto sanitario 1,2. El grupo de Oglesby et al.

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El ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico llevado a cabo por Slingerland et al. Ahora bien, los costes iniciales y las necesidades estructurales adicionales de este tipo de terapia insulínica han propiciado la revisión exhaustiva de sus beneficios. En España, Conget Donlo et al. El coste medio por paciente tratado con ISCI fue de Las bombas causaron un coste medio incremental respecto a las MDI de Concluyeron que el tratamiento con ISCI se asociaba a una reducción del coste global de la diabetes y resultaba ser coste-efectivo respecto a la terapia con MDI.

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Resultados del estudio de costes en bombas de insulina en España. Fuente: adaptada de Conget Donlo et al.

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Roze et al. El coste medio de los pacientes tratados con ISCI fue de El RCUI resultó en St Charles et al.

El coste anual del tratamiento con ISCI era de 6. El RCUI resultó ser de Estos estudios han demostrado que este tratamiento es coste-efectivo comparado con el de las MDI fig.

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El NICE realizó una revisión de las tecnologías en el año 59que fue actualizada en Esto daba lugar a un RCUI de Considerando el beneficio en calidad de vida que específicamente supone la reducción del miedo a las hipoglucemias, el NICE propone terapia ISCI también en aquellos pacientes con HbA 1c inferiores pero que experimentan hipoglucemias frecuentes e impredecibles como resultado de la intensificación del control metabólico bajo MDI.

La terapia ISCI es eficaz en pacientes en situación de mal impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes glucémico crónico y en aquellos en los que la intensificación del control viene siendo limitada por la presencia de hipoglucemias. El uso de ISCI se asocia con una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes. Para asegurar su coste-efectividad, la terapia ISCI requiere programas estructurados de educación terapéutica en diabetes, formación específica de los profesionales implicados en see more proceso y un alto grado de motivación e implicación por parte del paciente.

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Para ello es fundamental identificar y resolver las barreras que limitan su ejecución, como la inercia clínica, la necesidad de formación específica de profesionales y disponer de estructuras estables para su implantación. En consecuencia, se requiere el diseño de programas de educación terapéutica en diabetes específicos para su puesta en marcha, seguimiento y reciclaje en todos los servicios que vayan a ofrecer esta prestación.

Los resultados combinados de HbA 1c e hipoglucemias favorecieron a aquellos que se controlaban mediante los SMCG, lo que sugiere que la monitorización continua de glucosa es también beneficiosa en las personas que han logrado un control metabólico excelente En un ensayo clínico muy reciente, Ly et al.

La American Diabetes Association ADA los recomienda para todos aquellos pacientes con historia de hipoglucemias nocturnas y no percibidas No había sin embargo significación en cuanto al riesgo de hipoglucemias graves ni en cetoacidosis.

Tampoco las hubo en la evaluación de la calidad de vida en impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes 5 estudios en los que se reportaba este aspecto.

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No evaluaron complicaciones, muertes ni costes. La evidencia disponible sobre la disminución de la frecuencia de las hipoglucemias e hiperglucemias es escasa, como también lo es la eficacia de estos sistemas en niños y adolescentes McQueen et al.

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Heinemann et al. Se ha señalado un nivel alto de satisfacción con el uso de los sensores, aunque no de manera significativa en todas las escalas medidas Para asegurar su coste-efectividad, los SMCG-RT deben ser utilizados por profesionales con formación específica en estos sistemas y en el marco de un programa estructurado de educación terapéutica en diabetes.

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Link fundamental una elevada frecuencia del uso del sensor y la reevaluación periódica del grado de adherencia a la frecuencia en el uso del sensor para obtener los resultados esperados en la mejoría del control glucémico. Sin embargo, hasta la fecha no se dispone de estudios de costes de alta calidad que analicen su eficiencia como herramienta diagnóstica.

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La Organización Mundial de la Salud OMS define la TM como los servicios de atención sanitaria en los que la distancia constituye un factor crítico y que son realizados por profesionales de la salud que utilizan las tecnologías de la comunicación para intercambiar datos, establecer diagnósticos, instaurar tratamientos, intervenir en actividades de investigación, formación y evaluación.

Todo ello con el fin de prevenir enfermedades y mejorar la salud de las personas y de las comunidades en las que viven Una definición operativa de TM sería el uso de las telecomunicaciones para proporcionar atención sanitaria En el control del paciente con DM, como en impacto de las tecnologías móviles en la sociedad de la diabetes enfermedades crónicas de elevada prevalencia, la aplicación de modelos de TM podría aportar un beneficio añadido en términos de efectividad y coste-efectividad Diabetes y gastroenteritis.

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